חוק הטיפול במחיר סביר, שהועבר על ידי הנשיא ברק אובמה בשנת 2010, שינה את שירותי הבריאות בארצות הברית. הודות ל- ACA, כ -20 מיליון איש זכו לכיסוי, על פי הערכות קרן משפחת קייזר . אך גם לאחר מעבר ה- ACA, מיליונים אינם מבוטחים, ורבים מציינים חוסר סבירות כסיבה העיקרית שאין להם ביטוח בריאות.

לא משנה מה התחושות שלך ב- ACA, סביר להניח שאנשים רבים יותר לפחות ישקלו לקבל את הכיסוי שלהם דרך שוק ביטוח הבריאות הפדרלי או חילופי המדינה. הסיבה: לפי הערכות 14.6 מיליון אמריקאים איבדו ביטוח בריאות שמספק המעסיק עקב המגיפה.

תקופת ההרשמה הפתוחה לביטוח בריאות בשנת 2021 בשוק הפדרלי נפתחה ב -1 בנובמבר. להלן אנו מספקים לך את עשרת הדברים שאתה צריך לדעת אם אתה לקוח חדש או חוזר לשוק.

1. תקופת ההרשמה מסתיימת ב -15 בדצמבר ברוב המדינות, אך לא בכולן. חוק הטיפול במחיר משתלמת מאפשר למדינות להקים משווקים משלהן (המכונים גם חילופים) ובכך מאפשר להן גמישות רבה יותר בתקופות ההרשמה. בשנה הקרובה, 36 מדינות משתמשות בשוק הפדרלי, הנגיש דרך health.gov ויש לו מועד אחרון לרישום ליום 15. בדצמבר. לארבע עשרה מדינות, כמו גם למחוז קולומביה, יש משווקים משלהן לשנת 2021. מבין מדינות אלה, קליפורניה, קולורדו ומחוז קולומביה האריכו לצמיתות את ההרשמה הפתוחה, ושבע מהם - מסצ'וסטס, מינסוטה, ניו יורק, נבאדה, פנסילבניה, רוד איילנד וניו ג'רזי - הרחיבו את ההרשמה לשנת 2021 כיסוי . כדי לבדוק מהי תקופת ההרשמה למדינתך, עקוב אחר קישור זה.

בהערה צדדית, אם אתה גר באזור שנפגע לאחרונה מאסון טבע, כמו למשל שריפת שדה קוצים או הוריקן, או שנפגעת ממחלת COVID-19 במשפחה שלך, אתה עשוי להיות זכאי לתקופת הרשמה מיוחדת.

2. לחלק מכם יהיו אפשרויות רבות יותר בשנת 2021. שוק ביטוח הבריאות דומה קצת לכיסאות מוזיקליים, מציינת קארן פוליץ, עמית בכיר בקרן משפחת הנרי ג'יי קייזר. השנה יש עוד כמה כסאות במשחק. ספקים עיקריים כמו קבוצת UnitedHealth, שנשרו מרוב הבורסות במימון חוק הטיפול במחיר סביר בשנת 2017 , החליט לחזור לשוק. מבטחים למדו כי [השתתפות בבורסת הבריאות] יכולה להיות רווחית, אומר פוליץ. זה עושה [עבור] אפשרויות נוספות עבור הצרכנים.

והשנה סוף סוף עשיתי משהו בנידון - וגם אתה יכול.

3. הפרמיות במדינות רבות ירדו. פרמיות לתכניות בדרך כלל עולות מדי שנה, מציין פוליץ. אולם לשנת 2021 מדינות רבות מדווחות על ירידות בפרמיות. לדוגמא, מיין דיווחה על ירידה של 13% במחירי הפרימיום הממוצעים, ומרילנד דיווחה על ירידה של 12%. אחת הסיבות הפוטנציאליות היא שכמה מדינות נרשמו לתוכניות ביטוח משנה , המאפשרים לגוף צד ג 'לשלם חלק מתביעות חברת ביטוח לאחר שעברו סכום מסוים. כדי לאמוד את העלות הפוטנציאלית של דמי ביטוח הבריאות שלך, השתמש במחשבון Marketplace של קרן קייזר.

4. בדוק האם אתה זכאי למדיקייד. גם אם הרווחת לאחרונה שש דמויות, אך פוטרת וכעת אתה גובה אבטלה, ייתכן מאוד שתזכה במדיקייד, שמשלמת כמעט את כל העלויות בגין הוצאות רפואיות; אם יש לך ילדים, הם יוכלו להצטרף לתוכנית לביטוח בריאות ילדים (CHIP) גם אם יש לך יותר מדי הכנסה כדי לקבל מדיקייד. לא משנה מה היית מרוויח, אומר פוליץ. זה משנה מה אתה מרוויח עכשיו.

הזכאות, כמו דברים רבים שקשורים לבריאות, מושפעת ממקום מגוריך. נכון לעכשיו, 38 מדינות ומחוז קולומביה הרחיבו את הכיסוי של Medicaid במסגרת החוק לטיפול במחיר סביר כך שיכלול כיסוי למבוגרים וילדים החיים בתוך 133% מרמת העוני הפדרלית - כיום 26,200 דולר למשפחה בת ארבע נפשות . 12 מדינות כולל ג'ורג'יה, קנזס, פלורידה ומיסיסיפי לא אימצו כיסוי מורחב, ויש להן אפשרויות מוגבלות יותר. כדי ללמוד היכן המדינה שלך עומדת, עקוב אחר קישור זה.

5. אתה עשוי לזכות בסבסוד פדרלי. חוק הטיפול במחיר משתלם קובע שני סוגים של סובסידיות למשפחות או אנשים שאינם זכאים לקבלת Medicaid - זיכויי מס פרמיה והפחתות חלוקת עלויות. על מנת לקבל זיכוי מס פרמיה בשנת 2021, אנשים חייבים להרוויח בין 12,760 $ ל -51,040 $, ומשפחה של ארבעה נפשות חייבת להרוויח בין 26,200 $ ל -104,800 $. הפחתות בשיתוף עלויות מורידות עלויות כיס מקסימליות, שאחרת יכולות להיות עד 8,550 דולר לאדם ו -17,100 דולר לשני אנשים או יותר בשנת 2021. עם סובסידיות, סקר שנערך לאחרונה על ידי עמותת Get America Covered מצא כי 75% ממשתמשי Healthcare.gov יכלו למצוא תוכנית עם פרמיה של 50 $ ומטה לחודש.

6. בחר מתווך בחוכמה. אם אתה מרגיש המום מכל המידע הזה, אתה לא לבד. כמעט אחד מכל חמישה אמריקאים שנרשמו לחוק הטיפול במחיר סביר בשנת 2020 עשה זאת בעזרת נווט או מתווך. העבודה עם אחד מאותם אנשים או חברות היא בדרך כלל בחינם. הנווטים, הנקראים גם עוזרים, אינם משוחדים לגבי התוכנית שתבחר מכיוון שהם ממומנים על ידי מענקים ממשלתיים. מתווכים משלמים על ידי עמלה, לכן היזהר אם נראה שהם מקדמים תוכניות מסוימות על פני אחרים, במיוחד אם הם קוראים לך או מתקשרים באופן בלעדי באופן מקוון. למעשה, אחד מכל ארבעה נרשמים לשוק דיווח שהוצע להם מדיניות שאינה תואמת ACA על ידי מתווך או נציג תוכנית בריאות מסחרית.

כלל האצבע הכללי שלי הוא לבחור מישהו מקומי המשרת את הקהילה, אומרת סברינה קורלט, פרופסור מחקר במרכז לרפורמות בביטוח בריאות באוניברסיטת ג'ורג'טאון. יש פחות סיכוי שתוכלו להילחם על ידי מישהו שיודע שהוא יכול להיתקל בכם.

כדי למצוא סיוע בקרבתך, השתמש במאתר של health.gov. במוקד הטלפונים של מרקטפלייס (1-800-318-2596) יש גם נציגים העומדים לידך שיכולים להנחות אותך בתהליך הגשת הבקשה.

7. אל תחכה לשבועיים האחרונים להרשמה. הגשת בקשה לבריאות באמצעות חילופי השיניים יכולה לקחת זמן רב - והנווטים מוזמנים במהירות. למעשה, 12% מהאנשים שהגישו בקשה לבריאות בשנת 2020 ניסו לקבל סיוע , אבל מעולם לא מצאתי את זה. כל שנה אני אומר לאנשים, אל תחכה לרגע האחרון, אומר פוליץ. התחל את היישום בהקדם האפשרי במקרה שתזדקק לעזרה.

8. היזהר מהונאות. קורלט ציינה כי בשנים האחרונות יש ריבוי של מוצרי בריאות מטעים בשוק. הם הולכים ומדברים כמו ביטוח בריאות מסורתי, אבל הם הכל חוץ מזה, היא מציינת. הרשמה לאחד יכולה להיות שאתה משלם פרמיות נמוכות יותר מאשר עבור תוכנית ACA, אך בפועל יש מעט מאוד כיסוי במקרה של חירום או מחלה קשה.

הדרך הטובה ביותר לווטרינר לתוכנית, מציינת קורלט, היא להתחיל תמיד את החיפוש שלך ב- health.gov - בניגוד למנוע חיפוש כמו גוגל. כל תכנית בריאות בתחום הבריאות.gov כבר עברה גיוס, היא מציינת.

9. אל תסמוך על חידוש אוטומטי. ברוב המדינות, אם אתה כבר רשום לתוכנית, ולא עושה שום דבר כדי לשנות את ההרשמה שלך, המדינה תחדש אוטומטית את כיסוי הבריאות שלך בשיעור של השנה הבאה. ההסתמכות על זו היא טעות מכיוון שהשוק משתנה כל הזמן, אומרים מומחים. כאשר מבטחים חדשים נכנסים לתחום, זה מוביל לתחרות שיכולה להוריד גם את הפרמיות וגם את סבסוד המס שאתה יכול לקבל, מה שעלול להשאיר אותך לשלם יותר עבור אותה תוכנית. גם אם אתה יודע שאתה רוצה לשמור על התוכנית שלך לשנת 2021, היכנס לחשבונך ובדוק אם תהיה עלותך לשנת 2021, ממליץ על פוליץ. חשוב מאוד להתחדש באופן פעיל.

10. גם אם אתה חושש מאתגרים בפני ACA, עדיין שקול להגיש בקשה לכיסוי בשנת 2021. בית המשפט העליון אמור לדון קליפורניה נ 'טקסס, מקרה שמטיל ספק בלגיטימיות של ה- ACA, בנובמבר. אבל אתה עדיין צריך לבקש כיסוי לשנת 2021 אם אתה צריך את זה. כשאתה נרשם, חברת הביטוח שלך חותמת איתך על חוזה לשנה, מציין קורלט. לא קל להם להפיל אותך. בנוסף, היא מוסיפה, כי עד שבית המשפט העליון לא יקבל החלטה, שאינה צפויה עד אביב 2021, ה- ACA נותר החוק.

שלח לנו דוא'ל לכתובת AskMillie@Millie.us עם מחשבות ורעיונות לסיפור.