לכל בעל מקצוע צעיר שההרשמה הפתוחה והמיון בתוכניות הבריאות המומים עליו - קחו נשימה עמוקה. שוחחנו עם ארין המלין, מנהלת ההדרכה הארצית של בלתי מנוצחים צעירים , כדי להבין כיצד לקנות את התוכנית המושלמת, מה בדיוק מכוסה ומה לעשות ברגע שרכשת סוף סוף ביטוח. כאן, המלין חולק כמה נקודות עיקריות שיעזרו לכם לצמצם את האפשרויות ולהחליט איזו תוכנית מתאימה לכם.

דע טרמינולוגיה חשובה של ביטוח בריאות

לא תדע מה קורה עד שאתה מתוודע לחלק מהלשון בתעשייה. הנה, כמה מילות מפתח לדעת.

פּרֶמיָה: הסכום הדולרי הקבוע שאתה משלם מדי חודש כדי להישאר בתוכנית ביטוח בריאות. אם נרשמתם לתוכנית ביטוח דרך המעסיק שלכם, לעיתים קרובות תוכלו לבחור שהפרמיה שלכם תילקח ישירות ובאופן אוטומטי מכל משכורת.

השתתפות עצמית: סכום הכסף שתצטרך לשלם מכיסו עבור הוצאות רפואיות בכל שנה לפני שהביטוח שלך נכנס בכדי לסייע בכיסוי שאר חלקיו. לדוגמא, נניח שבסופו של דבר יש לך חשבון בית חולים של 3,000 $, וההשתתפות העצמית שלך היא 1,000 $. יהיה עליך לשלם את 1,000 $ אלה, והביטוח שלך יכסה את יתרת 2,000 $. (במקרים רבים, פרמיה גבוהה יותר פירושה השתתפות עצמית נמוכה יותר, ולהיפך).

תשלום משותף: סכום כסף קבוע שאתה אחראי לשלם בזמן השירותים הרפואיים, עבור דברים כמו מרשמים, בדיקות אצל הרופא המטפל הראשוני, פגישות פיזיותרפיה או ביקורי רופאי עור. חלק מהביקור או התרופה מכוסים, אך אתה משתף חלק מהחשבון עם חברת הביטוח שלך.

ביטוח משנה: סוג ביטוח שבו, ברגע שהגעת להשתתפות העצמית שלך, אתה מחלק את עלות ההוצאות הרפואיות עם חברת הביטוח. ניתן לחלק את העלויות 80/20 (כאשר הביטוח מכסה 80 אחוז לשירותי רפואה מכוסים ואתה מכסה את 20 האחוזים הנותרים) או אפילו 50/50, תלוי בתכנית.

מקסימום כיס (או מגבלת כיס): התוכניות כוללות סכום כסף מקסימאלי קבוע שתצטרך לשלם עבור שירותי רפואה מכוסים בתוך שנת תוכנית. אם תגיע אליו, הביטוח שלך ישלם עבור שאר עלויות הבריאות המכוסות שלך.

איך לקלף ולקצוץ בצל

זירת מסחר: ה אתר מקוון היכן שאתה רוכש תוכניות מחוץ למעסיק שלך. אם תקבל ביטוח בריאות דרך השוק, סביר להניח שתהיה זכאי ל'זיכויי מס 'שנועדו לסייע למגוון רחב של הכנסות - בעלי הכנסה נמוכה יותר יזכו לזיכויים גבוהים יותר, מה שיעזור להפוך את התוכניות למשתלמות יותר. .

כיסוי מופעל: פירוש הדבר שאתה לא נרשם טכנית לתוכנית שלך עד ששילמת את הפרמיה הראשונה שלך. לאחר ההרשמה, תוכל להתחיל ליצור פרופילים מקוונים עם הספק שלך ולמצוא רופאים ברשת שלך כדי לקבוע מבחנים שנתיים. טיפ: תחת ה- חוק טיפול משתלם , הרבה בדיקות בריאות מונעות וחיסונים נגד חיסונים, הן בחינם ללא תשלום שכר משותף, גם אם לא עמדת בהשתתפות העצמית שלך.

קָשׁוּר: מה ההבדל בין קופת חולים לבין קופת חולים?

כיצד לבחור את תוכנית ביטוח הבריאות המתאימה לך

תוכניות בריאות אינן מתאימה לכל אחד. התוכנית שתבחר תהיה תלויה בגורמים רבים, כגון מידת הבריאות שלך, אם יש לך תלות או לא, אם אתה קשור לרופאים הנוכחיים שלך או לא, באיזו תדירות אתה מבקר אצל מומחים רפואיים, כמה מרשמים אתה צורך, משכורתך ועוד. כלל אצבע טוב: תוכנית 'משתלמת' דרך המעסיק שלך תעלה פחות מ -9.5 אחוז מההכנסה שלך.

אם כבר יש לך רופא (כמו רופא טיפול ראשוני, רופא עור או רופא שיניים) שאתה אוהב, וודא שהרופא לוקח את הביטוח המסוים שאתה מחפש. כמו כן, וודא כי כל התרופות שאתה נוטל באופן קבוע מכוסות בתוכנית שלך - תוכל להתייעץ במערך התרופות כדי לראות כמה חברת הביטוח שלך תשלם לעומת הסכום שתשלם.

זה גם עוזר לתכנן תרחישים היפותטיים כדי לראות כיצד תוכניות שונות עשויות לכסות אותך. לדוגמא, אם אתה בריא יחסית ובקר רק אצל הרופא לבדיקות שגרתיות, חשוב לעצמך: אוקיי, לתכנית X יש פרמיה חודשית נמוכה במיוחד שאני באמת יכולה להרשות לעצמי עם המשכורת שלי, אבל אם משהו רע היה כדי לקרות, ההשתתפות העצמית שלי תהיה גבוהה - וזה אולי לא שווה את הסיכון. במקום זאת, אתה יכול ללכת עם תוכנית Y עם הפרמיה הזולה הבאה, שעולה מעט יותר בכל חודש, אך תציע כיסוי רב יותר (בזכות השתתפות עצמית נמוכה יותר - הסכום שתצטרך לצ'יפ) במקרה של בלתי צפוי, חשבון יקר.

קָשׁוּר: 7 דברים שיש לקחת בחשבון בבחירת תוכנית ביטוח בריאות

מתנות לאמא טרייה להיות