יש הרבה החלטות שצריך לקבל בבחירת תוכנית ביטוח בריאות חדשה, אך אולי הקשה ביותר היא לבחור בין קופת חולים לבין קופת חולים. שני ראשי התיבות האלה יכולים לבלבל, במיוחד אם אינך יודע למה הם מתכוונים. הנה בדיוק מה הם קופת חולים וקופת חולים, ההבדלים ביניהם, וכיצד תוכל להחליט האם קופת חולים לעומת קופת חולים מתאימה ביותר עבורך ועבור סדרי העדיפויות שלך בתחום הבריאות.

חפצים קשורים

1 קופת חולים

בשביל מה זה מייצג: ארגון תחזוקת בריאות

מה זה: אם בחרת בקופת חולים, סביר להניח שתצטרך לבחור רופא טיפול ראשוני אחד שנמצא ברשת חברת הביטוח, שבתורו יהפוך לשומר הסף שלך בטיפול. לכן, אם יש לך רופא שאתה כבר אוהב, ודא שהוא או היא ברשת לפני המעבר.

רופא זה יהפוך למועדף שלך לכל דבר. אם ברצונך לפנות למומחה, כגון רופא עור, תצטרך לפנות תחילה לרופא המטפל הראשוני שלך. לאחר מכן הוא או היא יתנו לך הפניה. אם תחליט לפנות למומחה ללא הפניה, תחילה תשלם 100 אחוז מעלות הכיס עבור ביקור המומחה.

עם קופת חולים בדרך כלל אין לך שום כיסוי, מחוץ לטיפול ברשת אלא אם כן מדובר במצב חירום בונפיד, לואיז נוריס , מומחה בתחום הבריאות ומחבר הספר מדריך הפנימי להרשמה הפתוחה של Obamacare , משותף עם ממש פשוט . לכן, אם אתה יוצא מחוץ לרשת אתה פשוט משלם את כל החשבון בעצמך.

איך לשטוף קרש חיתוך עץ

עם קופת חולים אתה תהיה אחראי גם תשלומי העתקה . תשלומים אלה הם סכום קבוע שאתה משלם עבור שירות בריאות מכוסה לאחר ששילמת גם עבורך השתתפות עצמית .

וכמו שצריך לפנות לרופא מסוים ברשת, תוכניות ביטוח בריאות של קופות החולים מחייבות בדרך כלל אנשים להשתמש גם בבתי מרקחת ביתיים כדי למלא את כל המרשמים.

למי מתאימה תוכנית קופת חולים : בחירה בקופת חולים עשויה להיות רעיון טוב לכל מי שצופה בארנקו מכיוון שזו בדרך כלל התוכנית המשתלמת יותר בכל הנוגע לפרמיות והשתלמות במשרד הרופא. על פי כלי ההוצאה הצרכנית פינגווין ערך הפרמיה החודשית הממוצעת של קופות החולים בשנת 2018 הייתה 230 דולר. אך זכרו, עם הערך הזה מגיעים גם הרבה פחות אפשרויות ופחות גמישות.

שתיים PPO

בשביל מה זה מייצג: ארגון ספקים מועדף

האם מים קשים גורמים לעור יבש

מה זה: אם כי תוכניות ביטוח בריאות PPO מגיעים עם רשימות משלהם של ספקים מועדפים, אך הם מאפשרים גמישות רבה יותר בבחירת רופא. עם PPO, תהיה לך בחירת הספקים ותוכל ללכת לפנות למומחה ללא אישור מראש מהרופא המטפל הראשוני שלך. עם זאת, הזהיר: הביטוח שלך עדיין עשוי לכסות רק חלק מהשירות.

כשיש לך PPO ואתה משתמש בספק רשת שאינו יכול לקבל קצת כיסוי, אך עלויות הכיס שלך עדיין יכולות להיות גבוהות למדי, הזהיר נוריס.

אבל בניגוד לקופת חולים, משתמשי PPO יכולים גם ללכת כמעט לכל בית מרקחת שהם רוצים למלא את תרופות המרשם שלהם, מה שהופך את ההיבט הזה בתחום הבריאות אולי קצת יותר נוח.

למי מתאימה תוכנית PPO: הנפקה רשמית עשויה להיות אופציה טובה עבור כל מי שמעריך בחירה ואנשים המעוניינים לפגוש מומחים מתי שבא להם. אם כי, שוב, לבחירה זו יש מחיר. לפי פינגווין ערך הפרמיה הממוצעת החודשית על קופת חולים עמדה על 251 דולר בשנת 2018. זה ממוצע של 21 דולר לחודש בממוצע יותר מקופת חולים.

לדברי נוריס, סביר יותר שתמצאו אפשרויות PPO בקרב תוכניות בריאות הממומנות על ידי המעסיק (תוכנית שמציעה החברה בה אתה עובד), שם אולי אפילו יהיו מספר אפשרויות PPO. בשוק ביטוח הפרט (כולל בבורסת הבריאות), אפשרות זו קרובה להיעלם. אם אתה כן רואה בתוכנית PPO בחירה בבורסה במדינתך, דאג לבדוק אם היא מתאימה לך לפני שתבחר באופן אוטומטי באופציה של קופת חולים.